DoxyPEP
A DoxyPEP (doxiciklin posztexpozíciós profilaxis) a doxiciklin nevű antibiotikum szexuális együttlét utáni bevételét jelenti bizonyos szexuális úton terjedő bakteriális eredetű fertőzések megelőzése céljából.
Készült az EATG információs kiadványa alapján. Letöltés: angol [PDF] | magyar [PDF]
Szerkesztette: Gus Cairns, Robert Hejzak | Magyar változat: Krsják Attila, Szabó M. Bence
2025.07.21. 10:07
A doxiciklin azért a megfelelő antibiotikum erre a célra, mert viszonylag olcsó, más gyógyszerek többségével nincs számottevő kölcsönhatása és meglehetősen kevés mellékhatással jár a szedése. Már jelenleg is alkalmazzák megelőző gyógyszerként a Lyme-kór, az akne (avagy pattanásos bőr) és a malária esetén.
Tanulmányok kimutatták, hogy alkalmazásával 70-90%-ban megakadályozhatók a klamídia és a szifilisz fertőzések. A gonorrea (vagy más néven tripper, kankó) elleni hatékonysága azonban sokkal változóbb, nulla és 60% között mozog.
Hogyan kell szedni?
A DoxyPEP ötlete részben az érintett közösség tagjaitól származik. Az Egyesült Királyságban, Belgiumban, Hollandiában és Ausztráliában 2019 és 2024 között végzett felmérések szerint a szexuális egészséget érintő szűrővizsgálatokat igénybe vevő meleg férfiak 8-10%-a használt valaha antibiotikumot szexuális úton terjedő fertőzések posztexpozíciós megelőzéseként. Ugyanakkor egy 2024 nyarán Spanyolországban végzett felmérésből az is kiderült, hogy a HIV-megelőzése céljából PrEP-et szedő 150 meleg férfi 55%-a párhuzamosan DoxyPEP-et is alkalmazott.
DoxyPEP-ként egy 200 mg doxiciklint tartalmazó adagot kell bevenni, ami többnyire két darab 100 mg-os kapszulát jelent. A gyógyszer DoxyPrEP formájában is ismert, ami napi rendszerességű szedést jelent. Ebben az esetben napi egy darab 100 mg-os kapszula bevétele ajánlott, azonban a szedést az első napon 200 mg, vagyis két kapszula bevételével javasolt elkezdeni. Három, kis számú résztvevővel zajló tanulmány szerint a DoxyPrEP legalább olyan hatékony, mint a DoxyPEP.
A DoxyPEP-et lehetőség szerint a szexuális együttlétet követő legkésőbb 24 órán belül kell bevenni, de valószínű, hogy még 72 órával az aktus után is hatásos lehet. Ez azt jelenti, hogy ha például pénteken, szombaton és vasárnap is éltél szexuális életet, akkor nem kell minden nap bevenned: elég vasárnap este vagy hétfő reggel. Ezzel csökkentheted a költségeket, különösen ha magadnak kell megvásárolni a gyógyszert.
Valóban működik?
Négy, átlagosan 430 ember részvételével zajlott randomizált DoxyPEP-tanulmányt és három kisebb, átlagosan 41 ember részvételével zajlott DoxyPrEP-tanulmányt végeztek.
A hét tanulmány eredményeinek összevetése alapján – ide értve egy afrikai nőkkel végzett kutatást is, amely nem mutatott ilyen irányú hatékonyságot – a doxiciklin 76%-ban előzte meg azon klamídia és szifilisz fertőzéseket, amelyek máskülönben bekövetkezhettek volna.
A gonorrea elleni hatékonysága átlagosan 35% volt, de az eredmények sokkal szélesebb skálán, nulla és 68% között mozogtak.
Két nem randomizált vizsgálat is készült San Franciscóban és Milánóban a DoxyPEP hatásáról, összesen 3835, szexuális egészségügyi ellátást nyújtó klinikát felkereső személy részvételével. A DoxyPEP-et használók körében a szifiliszes esetek 79%-kal, a klamídia-fertőzések 73%-kal csökkentek. A gonorrea elleni hatékonyság nagyon eltérő volt a két kutatás esetében: San Francisco-ban nem volt jelentős fertőzésszám csökkenés, miközben Milánóban 74%-os csökkenést figyeltek meg, részben egy kísérleti gonorrea elleni vakcina hatásának köszönhetően, ugyanakkor a doxiciklinnek tulajdonított hatás mintegy 50%-os volt.
Cisz-nők esetén is hatékony?
A doxiciklin szexuális úton történő fertőzések megelőzésére való használatának egyetlen olyan tanulmánya, amely cisz-nemű nőknél hatékonyságot mutatott, egy DoxyPrEP vizsgálat volt japán női szexmunkások körében. Végeztek egy kutatást afrikai nők körében is a DoxyPEP-pel kapcsolatban, amely szerint nem hatásos, de ennek hátterében a nem megfelelő gyógyszerszedési fegyelemet sejtik.
Jelenleg tehát nincs bizonyíték arra, hogy a DoxyPEP cisznemű nőknél működik. Nincs okunk feltételezni, hogy nem, de további vizsgálatok szükségesek ennek igazolására.
Biztonságos?
A doxiciklin biztonságos ugyan, de lehetnek mellékhatásai, például rosszullét vagy gyomorpanaszok.
Ezek elkerülése érdekében bő vízzel és lehetőleg némi étellel együtt ajánlott bevenni. Nem szabad tejjel, tejtermékekkel vagy savlekötőkkel együtt szedni, mert ezek csökkenthetik a felszívódását.
A doxiciklin növelheti a bőr fényérzékenységét, ezért fontos a fényvédő krémek használata és napos időben árnyékban tartózkodni.
Kevés bizonyíték van arra, hogy a doxiciklin hosszan tartó, különösen időszakos alkalmazása súlyosbítaná a mellékhatásokat. Rendszerint négyhetes, napi szedésű kúrát írnak elő akkor is, ha a doxiciklint kezelésként (például bőrbetegség esetén) vagy napi megelőző tablettaként (például malária esetén) használják.
Semmiképpen se szedj más antibiotikumot PEP-ként a szexuális úton terjedő fertőzések megelőzésére. Egyes antibiotikumok kevésbé biztonságosak, mint például az amoxicillin, amelyre az emberek mintegy tíz százaléka allergiás. Más antibiotikumokat pedig kifejezetten gonorrea kezelésre használnak, így azokat PEP-ként szedve fennáll annak kockázata, hogy multirezisztens gonorrea törzsek alakulnak ki.
Mit kell tudni a rezisztenciáról?
A klamídiát és a szifiliszt okozó baktériumok szinte soha nem fejlesztenek ki rezisztenciát a doxiciklinnel szemben.
A gonorrea más tészta. Ez a baktérium könnyen alakít ki az antibiotikumokkal szemben rezisztenciát, és az 1940-es évek óta több különböző antibiotikum családdal szemben is ellenállóvá vált. Az első esetet, amikor a gonorrea a doxiciklint is magában foglaló tetraciklinek családjára rezisztenciát mutatott, már 1962-ben észlelték.
Nem minden gonorrea rezisztens, és a DoxyPEP vagy DoxyPrEP gonorrea elleni hatékonyságában a különböző vizsgálatokban mutatkozó különbségek valószínűleg a helyi gonorrea törzsek rezisztenciájából származó eltéréseknek tudhatók be. Egy európai kutatás során a tetraciklinekkel szemben rezisztens gonorrea a résztvevő országok között 12% és 90% közötti arányban szóródott.
A doxiciklin PEP vagy PrEP szedése valószínűleg nem vezet közvetlenül a rezisztens gonorrea arányának növekedéséhez. Ennek az az oka, hogy a doxiciklinnel szemben már olyan nagy a baktérium rezisztenciája, hogy az 1990-es évek elején abbahagyták a gonorrea kezelésére való alkalmazását. A gonorrea kezelésében napjainkban különböző családokba tartozó antibiotikumokat használnak, mint a ceftriaxone-t, a ciprofloxacint vagy az azitromicint, ezért nagyon fontos, hogy ezeket az antibiotikumokat ne használjuk a szexuális úton terjedő fertőzések megelőzésére.
Valószínűsíthető ugyanakkor, hogy a DoxyPEP széles körű alkalmazása tovább növeli a rezisztens gonorrea arányát és így a megelőzés hatékonyságának folyamatos csökkenéséhez vezet majd. A két legnagyobb randomizált, kontrollált vizsgálatban a DoxyPEP-et használók körében közel háromszor annyi embernél alakult ki tetraciklin-rezisztens gonorrea, mint azoknál, akik nem szedték.
A gonorrea elleni vakcina kifejlesztése folyamatban van. Vizsgálatok kimutatták, hogy a B-típusú agyhártyagyulladás elleni vakcina, amely a gonorreához hasonló baktérium ellen hat, 22% és 46% közötti hatékonyságot ért el. Jelenleg egy kifejezetten gonorrea elleni vakcina tesztelése is folyik, amelynek eredményei 2025-ben várhatók.
Bővebben a bakteriális fertőzésekről
A gonorrea, a klamídia és a szifilisz a három leggyakoribb szexuális úton terjedő bakteriális fertőzés. Rendkívül gyakoriak, és a gonorrea, valamint a szifilisz előfordulása még mindig növekszik Európában.
A gonorrea és a klamídia fertőzések 70-80%-ában egyáltalán nincsenek tünetek. Ha vannak, akkor ezek közé tartozik a gyulladás, ami a férfiaknál gyakran társul a húgycső, a végbél vagy (ritkábban) a torok váladékozásával, illetve nők esetében gennyes hüvelyi folyással és fájdalmas vizeléssel. A húgycsövet érintő gonorrea általában okoz valamilyen tünetet. A klamídia egy bizonyos törzse kialakíthatja a sokkal akutabb és fájdalmasabb Lymphogranuloma venereum (LGV) fertőzést is, különösen meleg férfiaknál, bár néha még ez sem jár tünetekkel.
A szervezet természetes immunreakciói gyakran vezetnek spontán gyógyuláshoz, a gonorrea esetén átlagosan 10, a klamídia esetén átlagosan 13 hét alatt. Mindazonáltal még mindig nem értjük teljesen, hogy egyes fertőzések miért gyógyulnak meg, mások pedig miért nem.
A kezeletlen gonorrea és a kezeletlen klamídia kismedencei gyulladást okozhat, amely a nők 10-20%-ánál meddőséget idézhet elő. Férfiaknál a gonorrea fertőzés esetenként mellékhere gyulladásához vezethet, amely egyoldali herefájdalomban és duzzanatban nyilvánulhat meg. Ritkán, az esetek 1-2%-ában ízületi gyulladás vagy szívbillentyű-betegség is kialakulhat.
A szifilisz jól ismert arról, hogy sokféle problémát képes okozni, de ehhez hosszú időre van szüksége és általában (például rendszeres szűréssel) időben kimutatják és kezelik, mielőtt komolyabbá válna. Azonban soha nem gyógyul meg spontán, ráadásul néha a korai tünetek, például a kiütések is elmaradnak. A korai szifilisz súlyos tüneteket, például agyhártyagyulladást is okozhat, amely egy amerikai tanulmány szerint a szifilisz-fertőzött HIV-vel élő meleg férfiak 2,1%-ánál fordult elő, miközben a HIV-negatív férfiaknál ez a szám csak 0,6% volt.
Emiatt ezeket a szexuális úton terjedő fertőzéseket a lehetőségekhez mérten érdemes elkerülni.
A többi gyakori szexuális úton terjedő fertőzést, mint a HIV, a hepatitis B és C, a herpesz, az mhimlő (mpox) és a HPV (nemi szemölcsök) vírusok okozzák, és nem lehet megelőzni doxiciklinnel vagy bármely más antibiotikumokkal, bár a HIV megelőzhető a szex előtt (PrEP) vagy után (PEP) szedett antivirális készítményekkel.
Ajánlások
Noha a klinikai vizsgálatok szilárdan bizonyították a DoxyPEP hatékonyságát a szifilisz és a klamídia megelőzésében, a közegészségügyi szakértők között nincs világméretű egyetértés a széles körű alkalmazásáról, mivel aggályok merültek fel az antimikrobiális rezisztencia növekedésének lehetséges kockázatával kapcsolatban.
Az Egyesült Államok járványügyi hatóságának (CDC – Centers for Disease Control) friss ajánlása szerint a DoxyPEP alkalmazása „megfontolandó azon meleg, biszexuális és más, férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak, valamint transznemű nők esetében, akiknek az elmúlt évben legalább egyszer volt gonorrea, klamídia vagy szifilisz fertőzésük”.
Más országok óvatosabbak. Ausztráliában az ASHM (Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine; Ausztrálázsiai HIV, Vírusos Hepatitisz és Szexuális Medicina Társaság) szerint a DoxyPEP „javasolt olyan meleg és biszexuális férfiak számára, akiknél az előző hat-tizenkét hónapban szifiliszt diagnosztizáltak, vagy akiknél ugyanebben az időszakban két vagy több szexuális úton terjedő fertőzést diagnosztizáltak, nem beleértve a szifiliszt”.
Az európai nemzeti orvostudományi társaságok eddig nagyrészt tartózkodtak a hivatalos ajánlások megfogalmazásától, és a DoxyPEP alkalmazását eseti alapon, a magas kockázatnak kitett egyénekre korlátozták.
Jelenleg egyetlen irányelv sem ajánlja a DoxyPrEP-et, mivel eddig csak kis esetszámú tanulmányok készültek róla. Bár nincs okunk feltételezni, hogy kevésbé lenne hatékony, mint a DoxyPEP, további bizonyítékok szükségesek.
Ez azt jelenti, hogy jelenleg nem valószínű, hogy a szexuális úton terjedő fertőzések megelőzésére szolgáló doxiciklint ingyenesen vagy a helyi egészségügyi szolgáltatások keretében a nemigyógyász vagy a háziorvos felírja. Ha valaki kifejezetten támogató orvossal rendelkezik, akkor elképzelhető, hogy felírja a doxiciklint, ha úgy ítéli meg, hogy magas a szexuális úton terjedő fertőzések kockázata, de ez nagy valószínűséggel magánrendelésen történik, amiért fizetni kell.
Lehetséges a doxiciklint online is beszerezni. Nem különösebben drága, de hogy ez legális-e egy adott országban, az a gyógyszerek vásárlásának és behozatalának nemzeti szabályaitól függ, ahogyan például a HIV PrEP esetében is. Utóbbiból kiindulva külföldről rendelni csak olyan készítményt lehet, amely rendelkezik magyarországi forgalomba hozatali engedéllyel. A doxiciklin Magyarországon vényköteles, így jogszerűen csak gyógyszertárban szerezhető be, online rendeléssel nem. A Magyarországon forgalombahozatali engedéllyel nem rendelkező doxiciklin készítmények online megrendelése maximum három hónapnyi adag esetén szabálysértésnek, ennél nagyobb mennyiség esetén bűncselekménynek minősül. Hogy mely készítmény rendelkezik forgalombahozatali engedéllyel, azt
ebben az adatbázisban tudod ellenőrizni.
Megjegyzendő, hogy a témában indított internetes keresések olyan szexuális úton terjedő fertőzések kezelésére szolgáló gyógyszerek hirdetését is megjeleníthetik, amelyeket a jelenlegi irányelvek sem megelőzésre, sem kezelésre nem javasolnak.
